CIRUGIA NEONATAL

La cirugía neonatal destaca porque son referidos niños con algún problema quirúrgico por 8 hospitales infantiles, cuatro materno-infantiles, seis hospitales generales, 280 centros de salud que pertenecen a la Secretaría de Salud del Distrito Federal y por otras unidades hospitalarias que no pertenecen a la seguridad social y que son de primero o segundo nivel de atención.  De esa manera, la División de Cirugía recibe en promedio 460 niños que deben ser operados cada año, destacando el ano imperforado, la atresia del esófago, la hernia de Bochdalek, la atresia ileoyeyunal, los defectos  de la pared anterior del abdomen, la enfermedad meconial, la enfermedad de Hirschsprung y la oclusión  duodenal.   Para su manejo integral se cuenta con un espacio  especial ubicado en la sala de neonatología, en donde son cuidados inclusive, los recién nacidos operados que son de alto riesgo.

A partir de que la Universidad Nacional Autónoma de México acepto a nuestro hospital como sede de la especialidad nueva, los recursos y el número de pacientes ha aumentado en forma importante ya que existe un residente que manejara exclusivamente pacientes de 28 días de vida extrauterina o menores que requieran de una intervención quirúrgica.

Uno de los proyectos más ambiciosos tiene que ver con ésta superespecialidad, es que quien este recibiendo la instrucción en este campo tan especial de la cirugía pediátrica general, tenga una preparación tan sólida que lo haga capaz de resolver cualquier eventualidad que tenga que ver con  un neonato, independientemente de que se relacione con el ámbito operatorio, de investigación o de docencia. Pretendemos que quien ocupe un sitio de tal privilegio, en el momento de graduación, su perfil curricular sea completo y matizado por al menos tres trabajos de investigación publicados o por publicar. Pretendemos que su preparación académica sea de excelencia y pueda desenvolverse en cualquier ambiente  que tenga que ver con el recién nacido en general.

CIRUGIA DE CORTA ESTANCIA

La cirugía ambulatoria por su lado, es un programa que pese a no tener una infraestructura arquitectónica especialmente diseñada, ha sido  altamente exitoso,  pues se operan entre 600 y 800  casos de  niños que requieren de una estancia breve dentro de las instalaciones del hospital.  El número mayoritario de las enfermedades se ve encabezado por la hernia inguinal y  testículo no descendido.  Este programa, el más productivo del país, maneja además de las mencionadas condiciones otras más diversas. La tasa de complicaciones  es la que reporta en otras regiones del mundo.

CIRUGIA DE URGENCIAS

La cirugía de urgencias es quizá el bloque mayoritario de pacientes que requieren hospitalización y algún tipo de intervención quirúrgica. La edad va desde el lactante que exige se le efectué una laparotomía por una invaginación intestinal o la corrección mediante presión hidrostática, hasta el escolar o adolescente que sufre apendicitis aguda, pasando por el divertículo de Meckel inflamado o con una forma obstructiva de la  enfermedad, la perforación intestinal por fiebre tifoidea o el vólvulus por ascariasis intestinal masiva.  Para poder dar una idea de la magnitud  y del poder asistencial en la cirugía de urgencias debo decir que nuestro hospital es el centro que más casos de apendicitis opera cada año en el mundo con un total de 1,200. Esta cifra esta acompañada de una rica miscelánea de enfermedades tan extensa como refieren los libros de texto. 

CIRUGIA ONCOLOGICA

La cirugía oncológica fue instituida en nuestra unidad hace apenas 7 años y día a día va aumentando su capacidad resolutiva no solo en lo que a la operación se refiere, sino también ofreciéndole al paciente el tratamiento quimioterápico. Nuestra experiencia, la que es solamente sobre los tumores sólidos malignos y benignos, es ya extensa y predominan los tumores testiculares los que son casi 40 los colectados.  En segundo lugar, sin duda son los tumores de ovario y después el tumor de Wilms, los linfomas, sarcomas y otras formas raras de neoplasias. En promedio operamos entre 40 y 60 tumores sólidos cada año, predominando los tumores malignos gonadales, los benignos de ovario, el tumor de Wilms, linfomas, rabdomiosarcoma, neuroblastoma y hepatoblastoma. Poseemos un espacio propio para el ejercicio de la oncología. Esta separado del resto del hospital, pero accesible a la sala de cirugía de manera que pudiera considerarse como parte de ella.

CIRUGIA DEL TRAUMA

La cirugía del trauma en nuestro hospital se constituye como una piedra angular en nuestra actividad cotidiana, pues calculamos que  son atendidos aproximadamente 1200-1300  casos de niños accidentados cada año, lo que nos ha permitido amalgamar series grandes de casos. Así, hemos acumulado 148 pacientes que sufrieron trauma renal, casi doscientos que sufrieron algún tipo de lesión genital traumática en las niñas y casi 120 en los niños. El trauma del tórax, es especialmente frecuente y tenemos grandes series colectadas sobre contusión pulmonar, hernia diafragmática, perforación del esófago y heridas penetrantes diversas. Hemos acumulado más de 150 casos de heridas por proyectil y casi un centenar de niños que fueron agredidos por perro. Todo ello, ha propiciado que  nuestro hospital sea catalogado en este momento como el centro de atención del niño accidentado que requiere algún procedimiento quirúrgico más  importante de México. Tenemos probablemente la serie registrada más grande del mundo  lesiones traumáticas y accidentes que acontecen en el hogar y de abuso físico de índole quirúrgico en el mundo.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Finalmente, la cirugía laparoscópica, un logro apenas alcanzado, tendrá como fin primordial la docencia y adiestramiento en los residentes de nuestra Institución y para esto  se ha planeado  la asistencia de todos los cirujanos a cursos de excelencia a fin de que en un futuro cercano seamos todos los cirujanos adscritos, los instructores. Se pretende echar andar el proyecto primero con recursos propios y después con la participación de la iniciativa privada como asistencia subrogada. Se proyecta efectuar al menos una operación cada tercer día en virtud de que teniendo solamente dos quirófanos y una enorme cantidad de urgencias, pudiera en algún momento la laparoscopia, entorpecer el ritmo de trabajo y eficiencia de la División de Cirugía de nuestra unidad hospitalaria.

ENDOSCOPIA

Desde hace al menos cinco años, mediante los esfuerzos de la autoridad local, y de nuestro propio servicio se abrió un espacio donde se viene otorgando el Servicio de Endoscopía para toda la red pediátrica de nuestra institución, sobresaliendo como condiciones más comunes la ingestión de cuerpos extraños,  de cáusticos,  tóxicos, sangrado de tubo digestivo alto y bajo. Pero también una gama diversa de enfermedades menos comunes como hipertensión portal y enfermedades sistémicas.

CIRUGIA GENERAL

En esta sección se encuentran todos los casos y enfermedades que no cupieron en los rubros anteriores como es el caso de procedimientos anti-reflujo,  quiste del colédoco, invaginación intestinal, de la colecistitis crónica, pancreatitis y sus complicaciones así como toda la cirugía torácica que no se hace en la etapa neonatal ni como urgencia. Esta sección, es menos extensa, pero no menos importante ya  que en esta se incluyen procedimientos de elevada jerarquía como la anorectoplastia sagital posterior y la transposición de colon cuando se ha pospuesto el manejo de la atresia esofágica variedad A o para resolver una quemadura extensa  y estenosis grave del esófago por ingestión de sosa cáustica

DOCENCIA E INVESTIGACION

Con relación a la docencia e investigación y por ser  el Hospital Pediátrico Moctezuma  una unidad de segundo nivel, carecemos de  la infraestructura necesaria para poder llevar a cabo investigación de alto nivel. A diferencia de las instituciones de tercer nivel en quienes la investigación es una obligación para nosotros ha representado solo una opción, la que hemos podido capitalizar de manera cómoda y sin presiones estatutarias, ya que hemos   publicado hasta este momento 137 artículos médicos en revistas médicas o de otros países y ocho libros relaciona dos con la cirugía del recién nacido, manuales de la especialidad, sobre coloproctología, radiología, trauma e infección en cirugía, en los que participa de manera muy activa el residente de cirugía y aparece con su respectivo crédito, lo que hace que su curriculum al término de la carrera sea entre los mejores sino es que el mejor de todos los graduados en cirugía pediátrica del país.  La docencia, factor determinante para lograr nuestros objetivos educacionales, ha sido mejorada desde que  a través de un gran esfuerzo, el equipo de cirujanos y residentes sufrago los costos para acceder a la internet y a una serie de bases de datos que mucho nos benefician cuando  pretendemos efectuar alguna búsqueda. Somos poseedores de una pequeña hemeroteca en la que indistintamente se encuentran artículos médicos publicados y que son de interés para el residente. De igual manera tenemos acceso a las unidades didácticas que recomienda el PUEM y las diversas instituciones de la cirugía organizada.